Чтение онлайн

Третье поколение составляют молекулы дигидропиридинов иной молекулярной структуры — амлодипины, которые обладают дополнительными полезными свойствами.

Таблица 5

Классификация антагонистов кальция [93]

Нитраты

Механизм действия

Действие нитратов заключается в устранении спазма сосудов, что, с одной стороны, улучшает доставку кислорода к ишемизированному миокарду, а с другой — облегчает отток крови от сердца (благодаря расширению сосудов кожи, мышц, органов брюшной полости происходит депонирование крови на периферии, что уменьшает объем крови, поступающей к сердцу). Все это способствует улучшению обеспечения сердечной мышцы кислородом и снижению рабочей нагрузки на миокард (иными словами, уменьшает потребность в кислороде за счет снижения преднагрузки и увеличения кровотока в сердечных сосудах).

Показания

Лечение и профилактика приступов стенокардии.

Эффективность

Нитроглицерин является основным средством для купирования приступа стенокардии.

Противопоказания

Плохая переносимость нитратов, низкое АД, повышенное внутриглазное давление, низкий уровень гемоглобина, черепно-мозговая травма в прошлом, кровоизлияние в головной мозг, резкое сужение аортального клапана (аортальный стеноз), закрытоугольная форма глаукомы (при открытоугольной форме глаукомы — можно!).

Побочные эффекты

Мозговые: головная боль, головокружение, ощущение расширения головы, шум в голове, покраснение лица.

Сердечно-сосудистые: падение АД, учащение сердечного ритма.

Жжение слизистой во рту (там, где была таблетка), тошнота, рвота.

Появлению побочных эффектов способствуют:

низкое АД;

одновременный прием препаратов, снижающих АД;

прием нескольких таблеток за очень короткий промежуток времени;

прием алкоголя;

прием силденафила (см. ниже);

высокая температура окружающей среды — жаркое время года, баня, сауна, горячий душ и т. п.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Совместное применение с препаратами типа силденафила (варденафил, тадалафил и др.), которые используются для усиления потенции, очень опасно сильным падением АД. Для безопасного применения силденафила и его аналогов с момента последнего приема нитратов должно пройти не менее 24 часов.

Снижение АД также отмечается при совместном применении нитратов с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, некоторыми антидепрессантами, алкоголем, а также другими средствами, снижающими АД.

Особенности применения

Действие таблеток, принятых сублингвально, начинается через 1–3 мин (действие спрея наступает через 30–60 секунд), достигая максимума через 2–8 минут. Эффект продолжается 20–30 минут.

Нитроглицерин в гранулах после откупоривания флакона имеет срок годности не более нескольких недель, а при частом соприкосновении с воздухом — меньше недели, затем его лекарственная активность значительно снижается. При купировании приступа об этом нужно помнить, чтобы понять, что происходит: то ли боли тяжелые, то ли таблетки перестали действовать. Как продлить срок действия препарата? Хранить его надо в стеклянной таре, под герметично закупоривающей резиновой пробкой, прикрыв искусственным шелком (вискозой), а не ватой!

Можно использовать аэрозоли (иначе их называют спреями). Спрей не утрачивает активности весь срок годности, однако стоит дороже.

Возможно развитие привыкания к нитратам при регулярном и длительном их применении [94] .

При применении препаратов типа нитроглицерина в ряде случаев возникает преходящая головная боль, возможно головокружение, понижение АД (особенно при вертикальном положении), поэтому не рекомендуется превышать дозы, указанные врачом.

Первая помощь при передозировке (падении АД) — уложить больного на горизонтальную поверхность, поднять ноги на 25–30° вверх. Вызвать «скорую помощь».

Препараты

В настоящее время широко используют три химические формулы препарата: нитроглицерин, динитрат изосорбида, мононитрат изосорбида.

В зависимости от времени действия различают лекарственные формы короткого действия (до 1 часа), умеренного пролонгированного действия (до 6 часов) и значительного пролонгированного действия (от 6 до 16 часов, иногда до 24 часов).

Лекарственные формы: таблетки для приема под язык, спрей, раствор для внутривенного введения, таблетки с медленным высвобождением, мазь, пластырь.

 Важно знать!!!

Если через 10–20 минут в покое после приема нитроглицерина острая боль в сердце или за грудиной не уменьшается, немедленно вызывайте «скорую помощь»!!!

Молсидомин

Механизм действия и эффективность

Оказывает нитратоподобное действие на сосуды сердца.

На 30 % снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Расширяет кровеносные сосуды, в том числе и сердца.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, АД ниже 100 мм рт. ст., беременность (первые три месяца), грудное вскармливание.

Ограничения к применению

Острая стадия инфаркта миокарда, печеночная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, пожилой возраст.